CHIRURGIE BARIATRIQUE 

La chirurgie de l’obésité est destinée aux gens souffrant d’une obésité très sévère dont les répercussions physiques, psychiques et sociales sont importantes.
Cette obésité est appelée morbide et est classée II et III selon l’Organisation Mondiale de la Santé. L’excès de poids représente un surplus minimal de 45 kg (100 lbs) par rapport au poids idéal.
L’indice de masse corporelle (IMC) nous permet d’établir le poids idéal d’une personne en divisant le poids (en kilogrammes) par la grandeur (en mètres au carré). Sont éligibles pour une chirurgie ceux dont l’IMC est supérieur à 35 kg/m² avec maladies associées ou supérieur à 40kg/m² sans maladie associée. 
Les usagers sont évalués et priorisés selon un ensemble de critères.

Les personnes obèses ont une moins bonne qualité de vie en vieillissant et une espérance de vie plus courte que les personnes qui ont un poids santé.
Plus l'obésité survient tôt dans la vie, plus l'espérance de vie est réduite.
De plus, l'obésité peut facilement devenir un fardeau psychologique.
Certaines personnes se sentiront exclues de la société en raison des critères de beauté proposés par l'industrie de la mode et par les médias. Devant la difficulté à perdre leur excès de poids, d'autres vivront une grande détresse ou de l'anxiété, qui pourra aller jusqu'à la dépression.

La chirurgie bariatrique regroupe actuellement un ensemble de techniques qui peuvent être classées en deux types principaux d’interventions. Les premières visent à réduire la capacité gastrique, c’est-à-dire le volume utile de l’estomac.
Les secondes, dites mixtes, associent à cette restriction gastrique la création d’un système de dérivation dans le tube digestif afin de diminuer l’absorption des éléments nutritifs par l’intestin. Ces techniques sont pratiquées par incision de la paroi abdominale (laparotomie) et, depuis quelques années, presque toutes peuvent aussi être réalisées par laparoscopie.

BY PASS GASTRIQUE

Le bypass gastrique par voie laparoscopique est l'intervention la plus fréquemment utilisée pour neutraliser l'obésité morbide, récupérer la santé et commencer à profiter de la vie comme tout le monde.
 - Bénéfices comparatifs du bypass gastrique:
- Il produit moins de vomissements que les autres traitements.
- Le bypass gastrique a parcouru un long chemin avant d´être considérée comme
l'opération la plus fréquemment réalisée de nos jours contre l'obésité.

A partir du moment où l'on a commencé à réaliser des opérations de l'estomac, on a observé que les patients qui étaient soumis à l'ablation d'une partie de leur estomac pour avoir eu des ulcères gastroduodénals, perdaient sensiblement du poids après avoir été opérés.
Après plusieurs décennies, à partir de 1966 les premiers pas ont été orientés pour donner une application pratique de ses pertes de poids par le biais d´une technique de la réduction de la capacité de l´estomac qui était relativement similaire à celle qui est utilisée de nos jours.

Avant cette date, tous les essais ont présentés des risques et complications inacceptables qui ont été laissés de côté. La principale différence entre ces premières opérations et celles qui ont commencées à être utilisées à partir des années 90, consiste dans le fait qu´elles étaient réalisées avec une technique ouverte par laquelle on avait une ample vision de la zone á opérer alors qu´à l´heure actuelle, elles se réalisent par la technique laparoscopique.
Les techniques laparoscopiques consistent à utiliser des instruments spéciaux qui s'introduisent à travers de petites incisions de telle manière que, l'observation de la zone traitée puisse être faite sur un moniteur en circuit fermé. Les incisions de pas plus d'un centimètre de large qui sont utilisées actuellement réduisent le traumatisme chirurgical et par conséquent la douleur post-opératoire est beaucoup plus tolérable.

Ces deux importants progrès, ajouté à la réduction des risques et complications post-opératoires, font que de plus en plus de personnes décident de se soumettre au bypass gastrique, car celui-ci leur donne plus de résultats que les autres traitements réalisés pour perdre du poids.

De nombreuses études réalisées par des associations médicales mondiales sous la surveillance de l'Organisation Mondiale de la Santé (OMS) ont démontré que les traitements contre l'obésité sévère ou morbide basés sur des techniques non chirurgicales (comme les régimes ou les médicaments) échouent dans le 98% des cas lorsqu´il s´agit de maintenir à long terme la perte de poids obtenue.

L’ OPERATION

Comment réalise-t-on un bypass gastrique?

La technique qui est appliquée pour réaliser le bypass gastrique est connue comme 'Roux en Y' dû à la forme en Y que l'on donne au nouveau circuit de circulation des aliments, par le biais de la chirurgie. Dans les estomacs normaux qui n'ont pas été opérés, les aliments sont soumis à l'action des sucs gastriques puis ils passent à l'intestin. Le bypass gastrique élimine cette partie du processus.

Au moyen d'une ligne de suture on divise l'estomac en deux parties: la poche supérieure et l'inférieure. Ces deux poches ont des tailles différentes: la supérieure qui est celle qui reçoit les aliments ingérés, occupe seulement 10% de la capacité de l'estomac, tandis que les 90% restant correspond à la poche inférieure qui reste complètement isolée et par conséquent les aliments n'y passent pas.

L'intestin grêle est coupé à 40cm de la sortie de l'estomac et il se connecte à la petite poche supérieure récemment créée, de façon que les aliments passent directement à l'intestin sans être dissous par les sucs gastriques qui se trouvent dans la poche inférieure.

La portion d'intestin qui continue connectée à la sortie de l'estomac par un de ses extrêmes, se joint par l'autre extrême (où avait été réalisée la coupe) à la partie intacte de l'intestin, approximativement un mètre plus bas. A travers cette voie de l'intestin, la grande poche de l'estomac versera les acides et les sucs gastriques qui s'uniront à la bile et aux aliments en « sautant » d'un mètre la zone absorbante de l'intestin.

Ce processus se réalise au moyen de techniques laparoscopiques.
Les techniques laparoscopiques offrent quant à elles de nombreux avantages, comme une réduction de la durée d’hospitalisation, bien qu’elles ne soient pas exemptes de complications. Seules deux approches laparoscopiques sont assez au point et leurs effets assez connus pour ne plus être considérées comme expérimentales. Cependant, il faudra recueillir davantage de données pour confirmer leur efficacité à long terme.

Ces techniques consistent à utiliser des instruments spéciaux qui s´introduisent à travers de petites incisions, de façon que l´observation de la zone traitée se face par le biais d´un moniteur en circuit fermé.
Les incisions de pas plus d' 1 centimètre de large, qui sont pratiquées actuellement font, que le traumatisme chirurgical soit très bas et la douleur post-opératoire beaucoup plus tolérable.
A travers ces incisions, le chirurgien accède à l'estomac et au moyen d'une agrafeuse spéciale, il réalise une suture mécanique verticale qui divise l'estomac en deux parties. L'une d'elles a la forme d'un tube qui va de l'œsophage à l'intestin. L'autre partie se sépare et s´extirpe.

L’ ALIMENTATION APRÈS LE BYPASS GASTRIQUE

Après un bypass gastrique vous pourrez ingérer tous vos plats préférés, à condition que vous ne vous sentiez pas mal. Cependant, il faut que vous sachiez que la réduction de votre estomac vous obligera à manger de petites quantités et à choisir des aliments nutritifs et riches en vitamines. Si vous mangez des aliments trop caloriques et peu nutritifs comme le sucre et la graisse, il est probable que cela diminue les effets bénéfiques obtenus avec l'opération. Par ailleurs, il se peut que le sucre qui passe sans être digéré à l'intestin grêle produise une sensation de nausée ou de douleur ce qui vous fera prendre l'habitude d'éviter de l´ingérer et par conséquent cela vous aidera à réduire plus vite votre poids.

Si les repas de tous les jours sont insuffisants en vitamines et minéraux, vous aurez besoin de prendre un supplément sous forme de comprimés. Vous devrez accepter que si vous mangez en compagnie d'autres personnes vous ne pourrez pas suivre leur rythme. Certains patients, qui ont subis cette intervention, considèrent qu´il est préférable de manger une petite portion d´aliments sain et faire en sorte qu´elle dure le temps que les autres invités terminent leur repas. Si vous êtes invité à un dîner expliquez que vous ne dédaignez pas le repas préparé mais que vous ne pouvez pas tout manger car votre estomac a une capacité limitée. Certainement, avec le temps, vous prendrez de nouvelles habitudes et saurez quoi faire pour vous sentir à l'aise en toutes les circonstances.

DURÉE DE L’INTERVENTION

L’intervention dure 4 à 6 heures.

ANESTHÉSIE

Cette intervention peut se réaliser sous anesthésie générale.

HOSPITALISATION

1 ou 2 jours.

APRÈS L’OPÉRATION

BANDAGES

Un petit pansement couvrira chacune des sept incisions de 1cm. Vous aurez aussi deux drains connectés à plusieurs bouteilles en plastiques hermétiques, l'un sera retiré le troisième jour après l'opération et l'autre le septième jour.

NIVEAU DE DOULEUR

Très faible à modéré.

CICATRICES Sept cicatrices de à peine 1cm de long resteront distribuées sur l'abdomen. Elles dessineront un losange dont la pointe inférieure sera dans le nombril et la supérieure à la base du sternum.

RETRAIT DES POINTS DE SUTURE

7 à 10 jours après l'opération.

RETABLISSEMENT

Vous pourrez quitter le lit et faire quelques pas 2 heures après l'opération. Au début, vous ressentirez quelques difficultés à réaliser des efforts qui concerneront la zone abdominale mais très rapidement la douleur ira en diminuant.