Tout savoir sur la Reconstruction Mammaire

Quelles sont les méthodes de reconstruction du sein?

Il existe 3 méthodes classiques de reconstruction du sein:

• La reconstruction par prothèse mammaire seule
• La reconstruction par prothèse mammaire et lambeau de Grand Dorsal
• La reconstruction par un lambeau sans prothèse type Grand Droit

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Ou sont situées les cicatrices en cas de reconstruction par prothèse?

En reconstruction, le chirurgien utilise le plus souvent la cicatrice de mastectomie pour placer l’implant (figure 1) et la prothèse est placée derrière le muscle grand pectoral (figure 2).

Figure 2 :Position rétro-pectorale de la prothèse
en reconstruction du sein

Mastectomie sein Droit.	Reconstruction par prothèse du sein droit et plastie sur le sein gauche.	Résultat final après reconstruction du mamelon et de l'aréole.

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Pourquoi certaines femmes sont-elles contre la reconstruction par implants mammaires ?

Les prothèses ne sont jamais implantées à titre définitif et certaines patientes après cancer, ayant subit des interventions lourdes, ne veulent pas avoir d’autres interventions chirurgicales.

D’autres pensent que les risques de cette chirurgie sont plus grands que les bénéfices ou bien que les risques ne sont pas encore suffisamment bien connus.

Certaines femmes considèrent qu’elles peuvent accepter leur nouvelle image corporelle sans reconstruction après une mastectomie (seulement 20% des patientes ayant eu une mastectomie ont une reconstruction mammaire). Ce choix est donc un choix personnel guidé par les conseils de spécialistes et d’autres patientes.

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Qu'est ce qu'un lambeau ?

Il est possible de reconstruire un sein en utilisant des tissus d’une autre partie du corps (lambeau) ; soit la peau de l’abdomen (lambeau de grand droit), soit la peau du dos (lambeau de grand dorsal).

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Quelle quantité de seins peut-on retirer ?

Le remodelage des seins doit tenir compte de la taille de la patiente, de l'épaisseur et de la largeur de son buste afin de prévoir un volume en harmonie avec sa silhouette.

L'intervention a pour but de rééquilibrer les volumes tout en redonnant au mamelon et à l'aréole un emplacement naturel.

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Quel tour de poitrine ferai-je après l’intervention ?

Il est toujours difficile de répondre à cette question car chaque cas est différent. On peut estimer qu’une patiente qui a une poitrine de 100 D aura après l’intervention une poitrine de 95 B ou C car son tour de thorax ne varie pas et seul le volume mammaire change.

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Peut-on allaiter après une plastie mammaire ?

L'allaitement reste le plus souvent possible après une plastie mammaire. Dans les cas de très grande hypertrophie (gigantomastie) on doit employer des techniques qui ne permettent pas l’allaitement secondaire car les aréoles et les mamelons sont greffés.

On réserve ces interventions aux patientes ne désirant plus de grossesse.

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Quels examens sont réalisés avant l’intervention ?

Avant l'intervention, un bilan préopératoire vérifie l'absence de contre­indication à l'anesthésie générale. Un bilan radiologique comprenant une mammographie est habituellement effectué.

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Comment se déroule l’intervention ?

L'intervention est réalisée sous anesthésie générale et dure entre deux et trois heures.

Elle nécessite entre deux et quatre jours d'hospitalisation. Elle consiste à déplacer le mamelon vers le haut, à enlever l'excédent de glande et de peau, et à remodeler le sein.

La longueur des cicatrices est fonction de l'hypertrophie et du degré de ptose.

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Quelles sont les suites opératoires ?

Cette intervention est habituellement peu douloureuse. Les drains mis en place sont retirés au bout de quarante-huit heures, en même temps que le premier pansement. Le port d'un soutien-gorge est alors conseillé nuit et jour pendant un mois. Les fils sont retirés en deux à trois semaines.

Les ecchymoses superficie les (marques bleues) disparaissent habituellement au bout de deux ou trois semaines Un engourdissement temporaire des mamelons peut parfois prendre quelques mois avant de disparaître .

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Quelles sont les résultats ?

Les résultats sont vite appréciables. Le seul problème se situe au niveau des cicatrices, qui peuvent évoluer de manière imprévisibles. Elles seront donc surveillées particulièrement. Le sein opéré est un sein qui reste naturel, sensible aux variations hormonales.

Dans l’éventualité de cicatrices disgracieuses, il peut être possible de les améliorer chirurgicalement.

Hypertrophie moyenne chez une jeune femme de 17 ans

(Cicatrices souvent plus longtemps inflammatoires)

Hypertrophie moyenne chez une femme de 50 ans

(Cicatrices d'excellente qualité sur peau très blanche).

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Quels sont les risques de cette intervention ?

Complications possibles :

• Saignement :les drains évitent la formation d’un hématome.
• Infection :rare, elle peut survenir à la suite de n’importe quelle intervention. Une couverture antibiotique au cours de l’intervention limite ce risque considérablement.
• Perte de peau ou du mamelon (nécrose) :Une diminution de la circulation peut causer la nécrose de la peau et des tissus graisseux. La perte partielle d’un mamelon est rare ; la perte complète d’un mamelon, ou des deux, encore plus rare. Le tabac est l’importance de l’hypertrophie en sont les premières causes.
• Cicatrices :elles sont dans la majorité des cas de bonnes qualité, mais le poids du sein opéré exerce une forte tension sur toutes les cicatrices. Celles-ci peuvent donc s’élargir avec le temps ou, dans certains cas, devenir plus épaisses (chéloïde) et nécessité une reprise.
• Asymétrie:rarement la poitrine est symétrique au départ. L’intervention tente au maximum d’obtenir une symétrie de la forme, du volume et de la position des aréoles.

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Quelle est la durée d’arrêt de travail ?

Il faut compter de 15 à 21 jours de convalescence après l’intervention. Un arrêt de maladie sera prescrit par le chirurgien tant qu’il sera nécessaire et en fonction de votre activité.

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Au bout de combien de temps peut-on faire du sport ?

Il est possible de reprendre le sport quand les seins sont parfaitement cicatrisés soit environ 2 mois après l’intervention.